5.4. Медико – экологические показатели здоровья населения
(По материалам ГУЗ «Пермский краевой научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии)

Показатели состояния здоровья населения Пермского края, которые Всемирная Организация Здравоохранения рассматривает как индикаторные в отношении среды обитания, продолжают оставаться тревожными.

Так, по уровням общей и младенческой смертности, ожидаемой продолжительности жизни и некоторым показателям заболеваемости Пермский край характеризуется показателями хуже средних показателей по Российской Федерации и Приволжскому Федеральному округу.

В 2008 г. показатель общей смертности по Пермскому краю составил 14,7 сл./1000 человек при 13,0 сл./1000 человек в Российской Федерации. Имеются положительные тенденции к увеличению ожидаемой продолжительности жизни, однако на фоне других регионов, выраженность тенденций невелика.

Младенческая смертность в 2008 г. снизилась в крае на 8% в сравнении с 2007 г. и составила 10,4 сл./1000 родившихся детей. Снижение младенческой смертности отмечено на 66% территорий края, однако уровень данного показателя в Пермском крае продолжает оставаться одним из самых высоких в Приволжском федеральном округе.

В 2008 г. уровень впервые выявленной заболеваемости взрослого населения снизился по большинству классов болезней, в том числе органов пищеварения, эндокринной системы, осложнений беременностей и родов и пр. Однако показатели первичной заболеваемости взрослых по данным обращаемости за медицинской помощью превысили среднероссийские показатели по 11 из 16 анализируемых классов болезней.

В целом по региону заболеваемость детей и подростков за последние годы колеблется незначительно, оставаясь на уровне 2600 - 2880 сл./1000 человек (2005 год - 2606,6; 2006 год - 2747,6; 2007 год – 2880,1; 2008 год – 2761,0). Однако заболеваемость детского и подросткового населения наиболее нагруженных территорий края остается выше средней по краю (рисунок 5.4.1).

Рисунок 5.4.1. Заболеваемость детей и подростков Пермского края, сл./1000 человек

За последние два года в крае зарегистрирована стабилизация уровня новообразований и врожденных пороков развития (рисунок 5.4.2). Остается надеяться, что в последующие годы рост заболеваемости не возобновится. 

а) новообразования                                                              б) врожденные пороки развития

Рисунок 5.4.2. Динамика и прогноз заболеваемости населения Пермского края,
вероятностно связанных с качеством среды обитания, сл./1000 человек

Однако выявленные тенденции типичны не для всех территорий. Регистрируется рост новообразований в г. Чусовом (прирост 15% в сравнении с 2006 г.), тревожной представляется негативная стабильная динамика, характерная для населения г. Чайковского, в том числе для детей в возрасте до 14 лет (таблица 5.4.1).

Таблица 5.4.1

Распространенность новообразований в Пермском крае
и промышленных городах региона, сл./1000 человек

Остается неблагополучной ситуация с онкологической патологией. За пять последних лет показатель впервые выявленных злокачественных новообразований вырос на 7,6% и составил 3,04 сл./1000 человек, распространенность увеличилась на 9,2% и составила 17,7 сл./1000 человек.

Стабильно выше среднего по региону уровень врожденных пороков развития у детей г. Губахи, при этом регистрируется увеличение показателя. Устойчивая негативная тенденция характерна для г. Соликамска. В Перми уровень врожденных пороков развития у детей стабилизировался (таблица 5.4.2).

Таблица 5.4.2

Динамика врожденных аномалий (пороков развития),
деформаций и хромосомных нарушений у детей Пермского края,
сл./1000 детей

Распространенность бронхиальной астмы в последние 3 года в крае имеет тенденцию к стабилизации уровня, а на ряде территорий – даже снижения. При этом наиболее высокие уровни астмы по-прежнему регистрируются в городах Перми, Губахе, Кунгуре.

Углубленные исследования, выполненные ГУЗ «Пермский краевой научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии» в 2008 г. включали в себя определение 38 химических соединений в биологических средах детей ряда территорий Пермского края. В крови пациентов института был идентифицирован широкий спектр чужеродных для детского организма веществ, характерных для выбросов и сбросов производственных объектов: свинец, ванадий, хром, никель, бензол и т.п.

При анализе содержания в биосредах органических загрязняющих веществ обращают на себя внимание повышенные, по сравнению с фоновыми уровнями, концентрации формальдегида (регистрируется превышение фона в 1,3–17,1 раза), метанола (в 1,9–7,6 раза), фенола (до 3,3 раза).

Наиболее высокие значения содержания формальдегида в крови характерны для детей, постоянно проживающих в городах Краснокамск, Губаха, Березники, Александровск, Соликамск, районах Бардымский, Куединский и Осинский; метанола – для детей городов Губаха, Кизел, Пермь (Индустриальный район), районов Горнозаводский и Куединский. Наиболее высокие концентрации фенола при выведении с мочой зарегистрированы у детей городов Березники, Краснокамск, Губаха.

Бензол, толуол и этилбензол в концентрациях достоверно более высоких, чем фоновый региональный уровень, отмечались у детей практически всех обследованных территорий края. Доля таких детей составляет в городах: Краснокамск - 55%, Кизел - 65 %, Александровск - 56 %, Губаха - 75 %, Лысьва - 55 %, Пермь - 46%, Соликамск - 63%, Березники - 35%, районах: Бардымский и Куединский - 75%, Осинский - 76%, Пермский - 83%. Хлорорганические соединения зарегистрированы в крови детей г. Перми (Кировский район) в концентрациях, превышающих фоновый уровень: хлороформ (у 100% детей), дихлорбромметан (у 71% детей), 1.2-дихлорэтан (у 56% детей). Стирол зарегистрирован в крови 29% детей от числа обследованных г. Перми (Индустриальный район).

Анализ средних концентраций металлов в организме детей в Пермском крае в 2008 г. показал, что достоверно регистрируется повышенное содержание марганца (превышение фона до 2,2–3,5 раза в крови и моче соответственно), хрома (до 2,4–3,4 раза), свинца (до 2,3 раза в моче), никеля (до 2,1 раза в моче). Причем максимальная контаминация марганцем регистрировалась в биосредах детей в городах Чусовой, Краснокамск, Соликамск; свинцом – в городах Чусовой, Березники, Кизел, Краснокамск, районах Соликамский и Пермский.

При оценке количества детей с повышенным содержанием тяжелых металлов в биологических средах установлено, что в 2008 г. наиболее высокой распространенностью контаминации никелем отличались территории городов Краснокамск (у 60% от числа обследованных детей - в моче), Лысьва (у 86% - в моче); марганцем – Губаха (у 76% – в крови и 92% - в моче); хромом – Краснокамск (у 92% - в крови и у 44% - в моче), Горнозаводский район (у 75% - в крови и моче); свинцом – Краснокамск (у 80% - в крови и 60% - в моче), Чусовой (у 90% - в моче), Оса (у 100% - в моче).

Сопряженные исследования качества атмосферного воздуха и питьевых вод и контаминации биосред детей позволили установить достоверные взаимосвязи между уровнем загрязнения и риском накопления примесей в организме. Пример взаимосвязи представлен на рисунке 5.4.3.

Рисунок 5.4.3. Риск повышения фенола в биосубстрате

Выявлены изменения клинико-лабораторных показателей, адекватные особенностям механизма токсического действия контаминантов, содержащихся в организме.

У детей, проживающих в зонах максимального риска здоровью, установлены зависимости нарушений диагностических показателей, характеризующиеся развитием анемического синдрома, аллергических реакций, интоксикации, угнетения функции иммунной и антиоксидантной защиты организма, активации гиперпластических процессов, снижения адаптационных реакций от повышенного содержания в организме свинца, хрома, марганца, бензола, формальдегида, метанола, хлорорганических соединений.

В большей степени патологические отклонения клинико-лабораторных показателей  были зарегистрированы у детей промышленно-развитых территорий - городов Чусовой, Губаха, Березники, Пермь, Соликамск, районов Пермский, Бардымский, Осинский, Куединский и Соликамский. В результате исследований доказано, что у детей из зон максимального риска здоровью развитие болезней органов дыхания, кожи аллергической природы и болезней органов пищеварения имеет экологическую обусловленность патологического процесса на 13-15%.

С целью снижения уровня и профилактики развития экологически обусловленных нарушений здоровья в течение 2008 г. продолжена работа по реализации системы оказания специализированной лечебно-диагностической помощи населению техногенно загрязненных территорий Пермского края, что сохраняет свою актуальность в связи с неблагоприятными текущими и прогнозными уровнями основных показателей состояния здоровья и объектов окружающей среды.

За прошедший период специализированная медицинская помощь в различной форме оказана 1983 детям территорий Пермского края,  характеризующихся наличием антропогенных рисков и наиболее острыми проблемами в части распространенности экологически обусловленных заболеваний:

1. на базе стационара краевого научно-исследовательского клинического института детской экопатологии выполнено углубленное диагностическое обследование и лечение 1411 детей с хроническими экологически обусловленными заболеваниями преимущественно органов дыхания, кожи и желудочно-кишечного тракта в стадии выраженной клинической и лабораторной манифестации патологического процесса. Дети поступили из 34 городов и районов Пермского края, характеризующихся различной степенью опасных экологических воздействий на здоровье населения и природные комплексы (города Александровск, Березники, Губаха, Гремячинск, Краснокамск, Кизел, Кудымкар, Кунгур, Лысьва, Соликамск, Пермь, Чайковский, Чусовой; районы Березовский, Большесосновский, Бардымский, Верещагинский, Горнозаводский, Добрянский, Кунгурский, Карагайский, Куединский, Кишертский, Нытвенский, Октябрьский, Ординский, Осинский, Очерский, Пермский, Сивинский, Соликамский, Суксунский, Чернушинский, Чердынский);
2. на базе детских организованных коллективов территорий выполнено амбулаторное лечение и оздоровление 508 детей, имеющих риск формирования экологически обусловленных нарушений состояния здоровья. Привлечена педиатрическая амбулаторно-поликлиническая служба 6 территорий (города Губаха, Кизел, Краснокамск, Пермь; районы Бардымский, Куединский, Осинский).

Всего за 2008 г. выполнено 2850 целевых осмотров детей с проведением 112 550 диагностических исследований, в том числе химико-аналитических – 45 000, клинико-лабораторных – 39 500, функциональных – 12 000.

Результаты клинико-лабораторных и функциональных диагностических исследований внесены в интегрированную персонифицированную базу данных института, поддерживаемую программно-аппаратным комплексом. Это позволяет научно обоснованно в оперативном режиме получать текущую информацию о содержании вредных веществ в организме детей, и связанных с ними нарушениях состояния здоровья, необходимую для постановки диагноза экологически обусловленной патологии.

Исследования, выполненные в 2008 году, позволили установить закономерности и специфические особенности развития и течения отдельных видов неинфекционной патологии, в частности, хронических воспалительно-дегенеративных заболеваний гастродуоденальной сферы у детей, в основе которых лежит повышенная контаминация биосред, обусловленная многосредовым поступлением загрязнений среды обитания в организм. Установлено, что дети и подростки территорий Пермского края с развитой химической, коксохимической и металлургической промышленностью имеют более выраженные формы поражений органов пищеварения по сравнению с детьми, проживающими на сельских территориях.

Доказано, что основными факторами загрязнения объектов окружающей среды, формирующими неприемлемый риск здоровью на промышленных территориях с размещением объектов химического и металлургического профиля, являются свинец, ванадий, марганец, хром, никель, бензол, толуол, формальдегид, ацетальдегид, метанол, фенол, фтористые соединения. При этом выявлено, что неприемлемые риски нарушения здоровья и накопление токсикантов в организме ребенка формируются, в том числе, в условиях соблюдений ПДК веществ в атмосферном воздухе. Зависимости установлены для таких примесей как свинец, хром, марганец, бензол, ацетальдегид, фенол.

Выполненная оценка суммарной многосредовой экспозиции и роли отдельных представителей тяжелых металлов и органических соединений в развитии нарушений здоровья у детей, позволила сформулировать практические рекомендации по повышению эффективности системы регламентации и контроля качества объектов окружающей среды в условиях многокомпонентного хронического загрязнения атмосферного воздуха. Помимо общепринятых оценок соответствия концентрации загрязняющих веществ гигиеническим нормативам, целесообразно рассчитывать суммарную среднесуточную дозу контаминантов в организме, позволяющую оценить реальную опасность их однонаправленного воздействия. Кроме этого, предложена разработка и внедрение нормативов содержания загрязняющих примесей в воздухе, которые учитывают специфику выбросов и воздействия на население в условиях взаиморасположения промышленной и жилой застройки.

Доказательство связи нарушений состояния здоровья у детей с неблагоприятным воздействием комплекса загрязнений среды обитания на организм имеет практическое значение для принятия адекватных управленческих решений и выделения приоритетов при разработке и финансировании перспективных природоохранных региональных программ, направленных на оптимизацию среды обитания и здоровье населения, а также программ по оказанию специализированной лечебно-профилактической помощи детскому населению как компенсация ущерба здоровью, нанесенного загрязнением окружающей среды.